第44章 研討会上的考验
韩远山秘书的电话像一道清晰的指令，驱散了陈璟心中些许阴霾。
他立刻调整安排，將明晚的时间空了出来，並开始查找关於那位梁教授和“腹部外科疑难併发症处理”专题的背景资料。
预感，这次研討会绝非简单的学术活动。
第二天晚上，陈璟提前十分钟到达指定的会议室。
规模不大，但来的几乎都是协和外科系统內有头有脸的人物，几位外科主任、资深教授赫然在座，还有不少像他一样被导师带来的优秀住院总和高年资主治。
气氛严肃而专注。
他找了个靠后的位置坐下，看到孙主任也在前排，正和旁边一位头髮花白、精神矍鑠的老者低声交谈，想必那就是主讲人梁教授。
周薇也来了，坐在另一侧，看到他时微微点头示意。
研討会开始，梁教授果然名不虚传。
他没有泛泛而谈，而是直接切入几个极其棘手的临床真实案例：腹腔镜术后难以控制的迟发性出血、复杂胆道损伤后的多次修復失败、胃癌根治术后罕见的吻合口-胸腔瘺……每一个病例都堪称外科医生的噩梦。
梁教授详细剖析了每个病例的决策过程、技术难点、走过的弯路以及最终解决问题的关键思路。
他特別强调了围术期精细管理、多学科协作（mdt）以及基於最新循证医学证据的个体化治疗方案制定。
內容前沿、深入，全是乾货，听得在场眾人聚精会神。
讲座后的提问环节异常热烈。各位资深医生就具体技术细节、药物选择、手术时机等展开深入探討，思维碰撞，火花四溅。
陈璟沉浸其中，大脑飞速运转，將这些宝贵的经验与自己的知识体系相互印证，收穫巨大。
討论渐近尾声，梁教授似乎意犹未尽，目光扫过全场，忽然开口：“理论討论再多，不如实战来得深刻。我这里还有一个刚接收的线上会诊病例，情况非常复杂，正好藉此机会，听听各位同仁，尤其是年轻医生的看法。”
幻灯片切换，一个新的病例呈现出来：一名中年男性，在外院接受腹腔镜直肠癌根治术后第7天，突发高热、腹痛、引流管引出粪样液体。外院ct提示腹腔脓肿，但位置深在，邻近吻合口和输尿管。
“患者目前生命体徵不平稳，感染指標极高。外院已尝试穿刺引流，但效果不佳，考虑吻合口漏可能大，但无法確定具体漏口位置和大小。请各位谈谈，如果是你接手，下一步诊疗思路如何？”梁教授拋出了问题。
会议室安静下来。这是个烫手山芋。
病情危重，诊断不明，处理棘手，极易引发医疗纠纷。
几位年轻医生跃跃欲试，但提出的方案大多中规中矩，无非是加强抗感染、尝试再次穿刺或立即剖腹探查，缺乏让人眼前一亮的具体策略。
梁教授听著，不置可否，目光似乎在搜寻什么。
这时，陈璟举起了手。所有人的目光瞬间集中到这个坐在后排、面孔陌生的年轻人身上。
孙主任也微微侧头看去。
“梁教授，各位老师，我是胃肠外科的进修医生陈璟。”陈璟站起身，声音清晰平稳，“我认为当前首要任务是明確诊断和稳定病情。但再次盲目穿刺或仓促开腹风险都很高。”
他走到屏幕前，拿起雷射笔：“各位老师请看ct影像，脓肿虽然范围大，但其主要集聚区域在盆底douglas窝，邻近吻合口后壁。我注意到患者留置了输尿管支架管，有一个不成熟的想法：能否利用现有通道？”
他放大影像：“是否可以立即行经肛门直肠腔內超声（erus）或者更精准的经引流管竇道造影，尝试更精確地判断漏口位置和大小？同时，请泌尿外科协助，通过输尿管支架管逆行造影，排除是否合併输尿管损伤？
在充分影像学评估的基础上，再决定下一步方案：是尝试在內镜下放置支架封堵瘺口？还是联合介入科行经皮脓肿穿刺引流並局部冲洗？或者，如果评估后认为瘺口大、感染无法控制，再果断选择开腹手术，但此时目標更明確，可以直奔主题，减少创伤。”
他顿了顿，补充道：“当然，所有这些操作都必须建立在强大的生命支持基础上，抗感染方案需要立即升级为广谱强效组合，並密切监测器官功能。整个过程需要胃肠外科、影像科、泌尿外科、icu甚至介入科紧密协作。”
陈璟的发言条理清晰，思维縝密，没有拘泥於单一学科视角，而是提出了一个多学科联合、诊断与治疗並进的系统性方案，既积极又稳妥，充分考虑了患者的风险和获益。
会议室里一片寂静，几位老教授交换著惊讶的眼神。
这个方案不仅大胆，而且极具可操作性，显示出发言者对各项技术手段的熟悉和极强的临床整合思维。
梁教授脸上露出浓厚的兴趣，追问：“经引流管竇道造影，如何確保显影清晰又能避免逆行感染？”
“可以採用低压力缓慢注射造影剂，实时萤光监测，一旦显影立即停止，术后加强引流並应用敏感抗生素冲洗。”陈璟对答如流。
“如果內镜放置支架失败，开腹手术时机如何把握？”
“若影像评估瘺口大於1cm，或经积极介入引流后感染中毒症状仍持续加重超过24小时，则应果断手术。”
梁教授连连点头，脸上终於露出笑容：“好！思路清晰，考虑周全，既有新技术的应用，又不脱离临床实际，更难得的是有多学科协作的意识！非常好！孙主任，你们科这个年轻人，不得了哇！”
孙主任脸上也难得地有了光采，微微頷首：“年轻人，肯学肯钻。”
会场气氛顿时活跃起来，大家纷纷就此病例展开更深入的討论，但焦点无疑已经集中在了陈璟提出的框架上。
研討会结束后，几位教授还特意走过来和陈璟聊了几句，询问他的背景和进修情况。
周薇也挤过来，小声说：“陈璟，你刚才太帅了！反应真快！”
陈璟谦逊地应对著，目光却瞥见梁教授和孙主任在一旁低声交谈，不时看向他这边。隨后，孙主任对他招了招手。
陈璟走过去。
梁教授亲切地看著他：“小陈医生，基础很扎实，思维很活跃。有没有兴趣以后专注疑难併发症处理这个方向？很有挑战，也很有意义。”
孙主任接口道：“梁教授是国內这个领域的顶尖专家，他很少这么夸人。”
就在这时，孙主任的手机震动了一下，他看了一眼，眉头微微皱起，对陈璟说：“院里医务处刚发来的通知，关於你那个投诉事件的初步调查通报……嗯，结论是……急诊处理符合规范，无医疗过错行为。”
调查结论来了，而且是有利的结论。
他立刻调整安排，將明晚的时间空了出来，並开始查找关於那位梁教授和“腹部外科疑难併发症处理”专题的背景资料。
预感，这次研討会绝非简单的学术活动。
第二天晚上，陈璟提前十分钟到达指定的会议室。
规模不大，但来的几乎都是协和外科系统內有头有脸的人物，几位外科主任、资深教授赫然在座，还有不少像他一样被导师带来的优秀住院总和高年资主治。
气氛严肃而专注。
他找了个靠后的位置坐下，看到孙主任也在前排，正和旁边一位头髮花白、精神矍鑠的老者低声交谈，想必那就是主讲人梁教授。
周薇也来了，坐在另一侧，看到他时微微点头示意。
研討会开始，梁教授果然名不虚传。
他没有泛泛而谈，而是直接切入几个极其棘手的临床真实案例：腹腔镜术后难以控制的迟发性出血、复杂胆道损伤后的多次修復失败、胃癌根治术后罕见的吻合口-胸腔瘺……每一个病例都堪称外科医生的噩梦。
梁教授详细剖析了每个病例的决策过程、技术难点、走过的弯路以及最终解决问题的关键思路。
他特別强调了围术期精细管理、多学科协作（mdt）以及基於最新循证医学证据的个体化治疗方案制定。
內容前沿、深入，全是乾货，听得在场眾人聚精会神。
讲座后的提问环节异常热烈。各位资深医生就具体技术细节、药物选择、手术时机等展开深入探討，思维碰撞，火花四溅。
陈璟沉浸其中，大脑飞速运转，將这些宝贵的经验与自己的知识体系相互印证，收穫巨大。
討论渐近尾声，梁教授似乎意犹未尽，目光扫过全场，忽然开口：“理论討论再多，不如实战来得深刻。我这里还有一个刚接收的线上会诊病例，情况非常复杂，正好藉此机会，听听各位同仁，尤其是年轻医生的看法。”
幻灯片切换，一个新的病例呈现出来：一名中年男性，在外院接受腹腔镜直肠癌根治术后第7天，突发高热、腹痛、引流管引出粪样液体。外院ct提示腹腔脓肿，但位置深在，邻近吻合口和输尿管。
“患者目前生命体徵不平稳，感染指標极高。外院已尝试穿刺引流，但效果不佳，考虑吻合口漏可能大，但无法確定具体漏口位置和大小。请各位谈谈，如果是你接手，下一步诊疗思路如何？”梁教授拋出了问题。
会议室安静下来。这是个烫手山芋。
病情危重，诊断不明，处理棘手，极易引发医疗纠纷。
几位年轻医生跃跃欲试，但提出的方案大多中规中矩，无非是加强抗感染、尝试再次穿刺或立即剖腹探查，缺乏让人眼前一亮的具体策略。
梁教授听著，不置可否，目光似乎在搜寻什么。
这时，陈璟举起了手。所有人的目光瞬间集中到这个坐在后排、面孔陌生的年轻人身上。
孙主任也微微侧头看去。
“梁教授，各位老师，我是胃肠外科的进修医生陈璟。”陈璟站起身，声音清晰平稳，“我认为当前首要任务是明確诊断和稳定病情。但再次盲目穿刺或仓促开腹风险都很高。”
他走到屏幕前，拿起雷射笔：“各位老师请看ct影像，脓肿虽然范围大，但其主要集聚区域在盆底douglas窝，邻近吻合口后壁。我注意到患者留置了输尿管支架管，有一个不成熟的想法：能否利用现有通道？”
他放大影像：“是否可以立即行经肛门直肠腔內超声（erus）或者更精准的经引流管竇道造影，尝试更精確地判断漏口位置和大小？同时，请泌尿外科协助，通过输尿管支架管逆行造影，排除是否合併输尿管损伤？
在充分影像学评估的基础上，再决定下一步方案：是尝试在內镜下放置支架封堵瘺口？还是联合介入科行经皮脓肿穿刺引流並局部冲洗？或者，如果评估后认为瘺口大、感染无法控制，再果断选择开腹手术，但此时目標更明確，可以直奔主题，减少创伤。”
他顿了顿，补充道：“当然，所有这些操作都必须建立在强大的生命支持基础上，抗感染方案需要立即升级为广谱强效组合，並密切监测器官功能。整个过程需要胃肠外科、影像科、泌尿外科、icu甚至介入科紧密协作。”
陈璟的发言条理清晰，思维縝密，没有拘泥於单一学科视角，而是提出了一个多学科联合、诊断与治疗並进的系统性方案，既积极又稳妥，充分考虑了患者的风险和获益。
会议室里一片寂静，几位老教授交换著惊讶的眼神。
这个方案不仅大胆，而且极具可操作性，显示出发言者对各项技术手段的熟悉和极强的临床整合思维。
梁教授脸上露出浓厚的兴趣，追问：“经引流管竇道造影，如何確保显影清晰又能避免逆行感染？”
“可以採用低压力缓慢注射造影剂，实时萤光监测，一旦显影立即停止，术后加强引流並应用敏感抗生素冲洗。”陈璟对答如流。
“如果內镜放置支架失败，开腹手术时机如何把握？”
“若影像评估瘺口大於1cm，或经积极介入引流后感染中毒症状仍持续加重超过24小时，则应果断手术。”
梁教授连连点头，脸上终於露出笑容：“好！思路清晰，考虑周全，既有新技术的应用，又不脱离临床实际，更难得的是有多学科协作的意识！非常好！孙主任，你们科这个年轻人，不得了哇！”
孙主任脸上也难得地有了光采，微微頷首：“年轻人，肯学肯钻。”
会场气氛顿时活跃起来，大家纷纷就此病例展开更深入的討论，但焦点无疑已经集中在了陈璟提出的框架上。
研討会结束后，几位教授还特意走过来和陈璟聊了几句，询问他的背景和进修情况。
周薇也挤过来，小声说：“陈璟，你刚才太帅了！反应真快！”
陈璟谦逊地应对著，目光却瞥见梁教授和孙主任在一旁低声交谈，不时看向他这边。隨后，孙主任对他招了招手。
陈璟走过去。
梁教授亲切地看著他：“小陈医生，基础很扎实，思维很活跃。有没有兴趣以后专注疑难併发症处理这个方向？很有挑战，也很有意义。”
孙主任接口道：“梁教授是国內这个领域的顶尖专家，他很少这么夸人。”
就在这时，孙主任的手机震动了一下，他看了一眼，眉头微微皱起，对陈璟说：“院里医务处刚发来的通知，关於你那个投诉事件的初步调查通报……嗯，结论是……急诊处理符合规范，无医疗过错行为。”
调查结论来了，而且是有利的结论。