第1216章 疑难病症分析
下午，郝仁才亲自安排，表示为了让京来的专家们“更深入地了解情况”，请陈阳团队参与明天的全院疑难病例大会诊。
河省中医院的学术报告厅內，座无虚席。
全院副高以上职称的医生几乎全部到场，后排甚至还挤满了许多住院医和规培生。
所有人都知道，今天的大会诊非同一般，京都来的“阳神”团队將与本院专家正面交锋。
主席台上，郝仁才院长居中而坐，左边是本院几位德高望重的老专家和科室主任，右边则是陈阳及其带领的於诗韵、庄启文等。
巨大的投影屏上，展示著今天要討论的第一个疑难病例。
患者是一位五十多岁的男性，诊断为“肝硬化失代偿期伴大量腹水、电解质紊乱”，病情危重，已经在icu住了近两周。
西医方面给予了利尿、补充白蛋白、维持內环境稳定等对症支持治疗，但效果不佳，腹水消退缓慢，患者精神萎靡，黄疸持续加重。
中医方面，前期辨证为“臌胀-水湿困脾”，用过实脾饮、五苓散等方剂加减，但利水效果不显，患者反而出现了口乾、烦躁、舌红少津等伤阴化热的跡象。
“情况大家已经了解了。”
郝仁才主持会议，语气沉重：“这位患者病情复杂，西医治疗陷入瓶颈，中医前期效果也不理想，今天藉此机会，请京来的陈主任团队和我们院的专家一起集思广益，看看能否找到突破口。”
郝院长的话音刚落，本院一位消化內科的主任医师就率先发言，再次强调了患者“本虚標实”、“水湿壅盛”的病机，认为前期利水力度不够，建议加大逐水药的用量，比如考虑使用舟车丸之类的峻下逐水剂。
这个提议立刻得到了几位中年医师的附和。
於诗韵在下面听得眉头紧锁，忍不住低声道：“患者都已经有伤阴化热的跡象了，再峻下逐水，岂不是竭泽而渔？正气会更虚的！”
李庄启文微微点头，目光紧紧盯著屏幕上的舌象和脉象资料，大脑飞速运转。
陈阳面色平静，没有说话，他在等，等本院专家充分发表意见，也想看看学员们如何应对。
这时，河省中医医院一位头髮白、一直沉默的老专家缓缓开口，他是医院返聘的老专家，姓孙，在院內威望很高。
孙老轻轻咳嗽一声，会场顿时安静了不少。
“此证確属疑难。水湿標实固然急迫，但患者久病，脾胃已败，肝肾阴伤已现，脉象细数无力，乃气阴两亏，虚阳浮动之兆。此时若再妄用峻剂攻伐，恐生变证，有大厥脱之险啊！”
孙老的观点相对保守，倾向於扶正固脱为主，佐以温和利水。
两种意见相持不下，会场內议论纷纷。
郝仁才看向陈阳，笑著问：“陈主任，您看呢？您是全国知名的大家，面对这种棘手情况，不知有何高见？”
所有人的目光瞬间聚焦在陈阳身上。
陈阳没有直接回答，而是转头看向身旁的庄启文，语气平和：“庄医生，你怎么看？”
这一举动，让在场所有人都是一愣。
让庄启文先发言？
陈阳这是什么意思？是托大，还是別有深意？
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虽然庄启文要比陈阳年龄大，可大家都知道，陈阳的水平最高。
庄启文站起身来，走到投影屏前，拿起电子笔。
“刚才仔细聆听了各位专家老师的意见，受益匪浅，对於这位患者，我认为，其病机关键並非单纯的水湿困脾，也非简单的气阴两虚，而是『湿热瘀毒互结，气阴两伤』！”
此言一出，台下顿时响起一阵窃窃私语。
这个辨证，比之前两种观点都要复杂和尖锐。
庄启文不理会下面的议论，指著舌象图道：“大家请看，患者舌质红絳，並非淡胖，舌苔虽腻，但根部黄燥，这是湿热蕴结、深入营血之象。脉象细数无力，確是气阴两伤，但细辨之下，应还有涩象，此乃瘀血內阻。”
“再加上患者有长期饮酒史，体徵包括面色晦暗、蜘蛛痣，实验室检查显示胆红素极高、凝血功能差......”
“因此，我认为，前期治疗利水效果不显，反见伤阴，关键在於忽视了『湿热瘀毒』这个核心病机。单纯温阳利水，无异於火上浇油；单纯滋阴，又恐碍湿。必须清热利湿、凉血化瘀、解毒散结与益气养阴並行！”
顿了顿，庄启文的目光扫过台下那些带著质疑目光的本院专家，最终看向郝仁才和陈阳。
“我初步设想，可以犀角地黄汤、茵陈蒿汤、五苓散合方化裁，重用赤芍、丹皮、丹参、白蛇舌草、半枝莲等凉血活血、清热解毒之品，同时佐以西洋参、麦冬、五味子益气养阴固脱。利水则选用茯苓、猪苓、泽泻等性平之品，避免温燥进一步伤阴。”
庄启文的论述有理有据，辨证精细入微，方药构思巧妙，將扶正与祛邪、利水与养阴、清热与化瘀有机地结合在一起，展现出了远超同龄人的扎实功底和开阔思路。
会场內安静了片刻，隨即爆发出更大的议论声。
有惊讶，有深思。
孙老微微頷首，眼中露出讚赏之色，而之前主张峻下逐水的那位主任，脸色则有些难看。
郝仁才眼中闪过一丝惊疑，他没想到庄启文竟然有如此水平，不愧是这次杏林大赛的季军，含金量確实不低。
陈阳的嘴角也露出了一抹不易察觉的微笑。
“呵呵，思路倒是新颖。”
郝仁才干笑两声，目光转向陈阳：“陈主任，庄医生的见解，您觉得如何？是否有些……过於激进冒险了？”
陈阳缓缓站起身，走到台前，与庄启文並肩而立。
“庄医生的辨证，我认为基本准確，抓住了病机关键。”
陈阳首先肯定了庄启文，然后话锋一转：“至於用药，思路是对的，但在具体药物选择和剂量把握上，还需斟酌。”
陈阳並没有全盘照搬庄启文的方案，而是以其为基础，进行了更精妙的调整和深化。
“此患者正虚邪恋，危在旦夕。治疗如履薄冰，必须步步为营。既要敢於用方，大胆祛邪，又要时刻顾护正气，防止脱变。非此不能挽此沉疴。”
河省中医院的学术报告厅內，座无虚席。
全院副高以上职称的医生几乎全部到场，后排甚至还挤满了许多住院医和规培生。
所有人都知道，今天的大会诊非同一般，京都来的“阳神”团队將与本院专家正面交锋。
主席台上，郝仁才院长居中而坐，左边是本院几位德高望重的老专家和科室主任，右边则是陈阳及其带领的於诗韵、庄启文等。
巨大的投影屏上，展示著今天要討论的第一个疑难病例。
患者是一位五十多岁的男性，诊断为“肝硬化失代偿期伴大量腹水、电解质紊乱”，病情危重，已经在icu住了近两周。
西医方面给予了利尿、补充白蛋白、维持內环境稳定等对症支持治疗，但效果不佳，腹水消退缓慢，患者精神萎靡，黄疸持续加重。
中医方面，前期辨证为“臌胀-水湿困脾”，用过实脾饮、五苓散等方剂加减，但利水效果不显，患者反而出现了口乾、烦躁、舌红少津等伤阴化热的跡象。
“情况大家已经了解了。”
郝仁才主持会议，语气沉重：“这位患者病情复杂，西医治疗陷入瓶颈，中医前期效果也不理想，今天藉此机会，请京来的陈主任团队和我们院的专家一起集思广益，看看能否找到突破口。”
郝院长的话音刚落，本院一位消化內科的主任医师就率先发言，再次强调了患者“本虚標实”、“水湿壅盛”的病机，认为前期利水力度不够，建议加大逐水药的用量，比如考虑使用舟车丸之类的峻下逐水剂。
这个提议立刻得到了几位中年医师的附和。
於诗韵在下面听得眉头紧锁，忍不住低声道：“患者都已经有伤阴化热的跡象了，再峻下逐水，岂不是竭泽而渔？正气会更虚的！”
李庄启文微微点头，目光紧紧盯著屏幕上的舌象和脉象资料，大脑飞速运转。
陈阳面色平静，没有说话，他在等，等本院专家充分发表意见，也想看看学员们如何应对。
这时，河省中医医院一位头髮白、一直沉默的老专家缓缓开口，他是医院返聘的老专家，姓孙，在院內威望很高。
孙老轻轻咳嗽一声，会场顿时安静了不少。
“此证確属疑难。水湿標实固然急迫，但患者久病，脾胃已败，肝肾阴伤已现，脉象细数无力，乃气阴两亏，虚阳浮动之兆。此时若再妄用峻剂攻伐，恐生变证，有大厥脱之险啊！”
孙老的观点相对保守，倾向於扶正固脱为主，佐以温和利水。
两种意见相持不下，会场內议论纷纷。
郝仁才看向陈阳，笑著问：“陈主任，您看呢？您是全国知名的大家，面对这种棘手情况，不知有何高见？”
所有人的目光瞬间聚焦在陈阳身上。
陈阳没有直接回答，而是转头看向身旁的庄启文，语气平和：“庄医生，你怎么看？”
这一举动，让在场所有人都是一愣。
让庄启文先发言？
陈阳这是什么意思？是托大，还是別有深意？
<div>
虽然庄启文要比陈阳年龄大，可大家都知道，陈阳的水平最高。
庄启文站起身来，走到投影屏前，拿起电子笔。
“刚才仔细聆听了各位专家老师的意见，受益匪浅，对於这位患者，我认为，其病机关键並非单纯的水湿困脾，也非简单的气阴两虚，而是『湿热瘀毒互结，气阴两伤』！”
此言一出，台下顿时响起一阵窃窃私语。
这个辨证，比之前两种观点都要复杂和尖锐。
庄启文不理会下面的议论，指著舌象图道：“大家请看，患者舌质红絳，並非淡胖，舌苔虽腻，但根部黄燥，这是湿热蕴结、深入营血之象。脉象细数无力，確是气阴两伤，但细辨之下，应还有涩象，此乃瘀血內阻。”
“再加上患者有长期饮酒史，体徵包括面色晦暗、蜘蛛痣，实验室检查显示胆红素极高、凝血功能差......”
“因此，我认为，前期治疗利水效果不显，反见伤阴，关键在於忽视了『湿热瘀毒』这个核心病机。单纯温阳利水，无异於火上浇油；单纯滋阴，又恐碍湿。必须清热利湿、凉血化瘀、解毒散结与益气养阴並行！”
顿了顿，庄启文的目光扫过台下那些带著质疑目光的本院专家，最终看向郝仁才和陈阳。
“我初步设想，可以犀角地黄汤、茵陈蒿汤、五苓散合方化裁，重用赤芍、丹皮、丹参、白蛇舌草、半枝莲等凉血活血、清热解毒之品，同时佐以西洋参、麦冬、五味子益气养阴固脱。利水则选用茯苓、猪苓、泽泻等性平之品，避免温燥进一步伤阴。”
庄启文的论述有理有据，辨证精细入微，方药构思巧妙，將扶正与祛邪、利水与养阴、清热与化瘀有机地结合在一起，展现出了远超同龄人的扎实功底和开阔思路。
会场內安静了片刻，隨即爆发出更大的议论声。
有惊讶，有深思。
孙老微微頷首，眼中露出讚赏之色，而之前主张峻下逐水的那位主任，脸色则有些难看。
郝仁才眼中闪过一丝惊疑，他没想到庄启文竟然有如此水平，不愧是这次杏林大赛的季军，含金量確实不低。
陈阳的嘴角也露出了一抹不易察觉的微笑。
“呵呵，思路倒是新颖。”
郝仁才干笑两声，目光转向陈阳：“陈主任，庄医生的见解，您觉得如何？是否有些……过於激进冒险了？”
陈阳缓缓站起身，走到台前，与庄启文並肩而立。
“庄医生的辨证，我认为基本准確，抓住了病机关键。”
陈阳首先肯定了庄启文，然后话锋一转：“至於用药，思路是对的，但在具体药物选择和剂量把握上，还需斟酌。”
陈阳並没有全盘照搬庄启文的方案，而是以其为基础，进行了更精妙的调整和深化。
“此患者正虚邪恋，危在旦夕。治疗如履薄冰，必须步步为营。既要敢於用方，大胆祛邪，又要时刻顾护正气，防止脱变。非此不能挽此沉疴。”